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主持人: 觀眾朋友大家好,，歡迎收看由中國經(jīng)濟(jì)網(wǎng)主辦,、好醫(yī)生藥業(yè)集團(tuán)協(xié)辦的健康訪談節(jié)目《中經(jīng)名醫(yī)匯》。今天我們與嘉賓探討的話題是便秘的危害與防治,，首先為大家介紹一下今天來到我們演播室的嘉賓,。他是遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院院長于永鐸教授,，首先歡迎于院長，您好,。 于永鐸: 主持人好,，觀眾好。很高興能夠參加今天的《中經(jīng)名醫(yī)匯》節(jié)目,。 主持人: 歡迎您于院長,。今天我們探討的這個(gè)話題是便秘,。便秘這個(gè)病其實(shí)在我們的生活當(dāng)中很常見，但是又常常被大家忽視,，甚至有很多人不認(rèn)為便秘是一種病,，那么在今天節(jié)目的一開始我想先請您給我們的觀眾朋友們介紹一下，便秘是一種怎樣的疾病呢,？ 于永鐸: 便秘在臨床上的發(fā)病率非常高,，而且隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,，便秘現(xiàn)在越來越多,。每天我們在門診出診的時(shí)候，經(jīng)常接待大量這樣的病人,。所以對我們臨床工作者來說,，如何診斷和治療便秘，是擺在我們醫(yī)生,，特別是�,？漆t(yī)生面前的一項(xiàng)重要課題。那么到底什么是便秘呢,？有很多人并不了解,，我想給大家介紹一下。便秘它不是一種病,，而是很多疾病在臨床上表現(xiàn)出來的一種復(fù)雜癥狀,。不同的人，它的臨床表現(xiàn)是不一樣的,。在不同年齡段的人都可以有便秘這種癥狀,。臨床發(fā)現(xiàn)主要有如下三大類，一類是病人排便的量很少,，很干結(jié)、很硬,，大便排出困難,，這類表現(xiàn)發(fā)病率很高，發(fā)病的人群也是很多的,。再一類的病人就是排便困難,，同時(shí)合并一些特殊的癥候群，比如說排完之后有一種便不盡感,、不空感,、肛門下墜感。還有一些人排不出便得用手去協(xié)助排便,，這是我說的第二類人,。第三類呢,，我們經(jīng)常講一周內(nèi)，即七天內(nèi)次數(shù)少于兩到三次,，我們都給它定義是便秘,。 主持人: 那您也提到了便秘它在每個(gè)年齡段都有可能發(fā)生，那么目前我們?nèi)菀椎帽忝氐倪@個(gè)人群有沒有一些群體特征,？譬如什么年齡段更容易爆發(fā),，或者什么樣工作群體的人群更容易得這個(gè)病,？ 于永鐸: 我們在臨床也經(jīng)常調(diào)查,，我們發(fā)現(xiàn)60歲以上的人有15%到20%的患有便秘。通過這個(gè)數(shù)據(jù)我們就認(rèn)為在老年人當(dāng)中,，便秘的發(fā)病率是非常高的,。同時(shí)還有一些年老體弱的人，比如說有一些人得了一個(gè)疾病的恢復(fù)期,，如腦出血,、中風(fēng)的病人，或者得了一場重病之后身體虛弱的人,，便秘的發(fā)病率非常高,。再有，女性便秘的發(fā)病率要高于男性,。我們數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),，大約男女的比例是1：4，就是女性的發(fā)病率非常高,。特別是對一些40歲以后的女性,，可能是由于雌激素分泌減少，身體機(jī)能下降,，便秘的發(fā)病率就特別高,，而且女性出口梗阻型便秘的發(fā)病率特別高。我一會兒要講出口梗阻型便秘這方面的知識,。再一個(gè)兒童甚至嬰幼兒有時(shí)候也會發(fā)生便秘,。我們經(jīng)常看到剛出生的小孩就患有便秘,，家長非常著急,，抱著孩子到處求醫(yī)，我們通過臨床診斷,，有些人是由于孩子出生之后的調(diào)護(hù)不得當(dāng)導(dǎo)致便秘,，所以便秘可以發(fā)生在任何人的任何階段。 主持人: 什么樣飲食特征的人群會有便秘高發(fā)的可能性？ 于永鐸: 導(dǎo)致便秘這種癥狀的疾病有幾十種甚至上百種,，所以我說便秘不是一種病,，而是一個(gè)臨床癥狀。比如說結(jié)直腸腫瘤,，可能表現(xiàn)出來的是排便困難這種癥狀,。導(dǎo)致便秘的第一個(gè)因素就是不良的生活習(xí)慣。隨著現(xiàn)在生活的快節(jié)奏,，工作壓力大,，有很多人的飲食習(xí)慣不好，比如較多吃一些高蛋白,、高脂肪的食物,，對一些粗糧也進(jìn)行了細(xì)做，導(dǎo)致食物當(dāng)中的粗纖維含量減少,，就容易導(dǎo)致便秘,。因?yàn)榇掷w維食物含量減少之后，導(dǎo)致腸道蠕動功能下降,，久而久之就能引起便秘,。特別是一些女同志，為了美而很少吃飯,，甚至只簡單的吃一些水果,，應(yīng)付了事。由于食物攝入量不足,，就排不出糞便,。我遇到一個(gè)上海外國語學(xué)院的一個(gè)學(xué)生，她找我來的時(shí)候,，就是一個(gè)頑固性便秘的癥狀,，我們給她做了一項(xiàng)測試叫慢傳輸試驗(yàn)，測試期間孩子正常飲食,，病人整個(gè)檢查全是正常的,。我們就奇怪，為什么你在上學(xué)期間這個(gè)便秘就這么嚴(yán)重呢,？我們通過孩子病史發(fā)現(xiàn),，孩子在大學(xué)期間，為了美,，而不吃飯,。食物攝入量不足怎么能排便呢,？所以就造成這么一個(gè)惡性循環(huán),。第二個(gè)因素是不良的排便習(xí)慣，比如說上廁所拿著書或者手機(jī)，久蹲或者久坐,，長期就容易導(dǎo)致這種便秘,。我們遇到一個(gè)小男孩兒，當(dāng)時(shí)他來的時(shí)候是痔瘡,。痔瘡給做完之后,，我們了解這個(gè)孩子基本上天天都坐在馬桶上，一蹲就半個(gè)小時(shí)到一個(gè)小時(shí),。不到半年這孩子又來了,，為什么？這次來的不是治療痔瘡,，而是直腸脫垂,。就是這個(gè)生活習(xí)慣不好導(dǎo)致的便秘。因此要有一個(gè)良好的運(yùn)動習(xí)慣�,，F(xiàn)在大家生活節(jié)奏都很快,，大部分精力都放在工作上，體育運(yùn)動方面就相對減少,。但是我們一定要抽出寶貴的時(shí)間每天爭取鍛煉半個(gè)小時(shí),，比如說健身跑步，打打太極拳,，這樣能夠促進(jìn)體內(nèi)的腸道蠕動,，保證糞便有效排出。產(chǎn)后婦女如果發(fā)生了便秘,，我們也建議她盡早鍛煉身體,，比如說做瑜珈，特別是盆底的這些肌肉組織的功能性復(fù),，有利于預(yù)防便秘,。第三個(gè)因素是疾病因素，如消化性疾病,。消化道內(nèi)如果有器質(zhì)性病變也會導(dǎo)致便秘,，很多的結(jié)直腸腫瘤，包括結(jié)直腸癌,，也能夠引起便秘,。我們在臨床發(fā)現(xiàn)很多這樣的病人，有的便中有一點(diǎn)點(diǎn)的鮮血,，他以為是痔瘡,，等到排便困難，排便這種不盡感,，甚至大便帶血的時(shí)候來看,，發(fā)現(xiàn)完全不是痔瘡，而是直腸腫瘤導(dǎo)致腸腔狹窄，這樣就耽誤了病情,。再一個(gè)是炎性腸病,，潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩氏病的病人也是很多的。長期的潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩氏病,，由于治療不及時(shí)或者延誤病情,，導(dǎo)致腸管的功能性改變，最后影響排便,。所以這也是一大類的人群,，我們絕對不能掉以輕心。再一個(gè)就是內(nèi)分泌性疾病和代謝性疾病,。我們發(fā)現(xiàn),，有很多糖尿病病人，也伴有便秘,。糖尿病現(xiàn)在發(fā)病率是很高的,，由于糖尿病病人血糖濃度長期過高，能夠損害腸神經(jīng),，導(dǎo)致便秘,。還有其他代謝性疾病，如甲狀腺功能低下,，或者低血甲,，這些疾病也會引起頑固性便秘。再一個(gè)就是神經(jīng)系統(tǒng)性疾病,，如腦中風(fēng),，腦出血、腦梗塞的病人,，由于大腦系統(tǒng)神經(jīng)受到影響,，并發(fā)半身不遂或者躺在床上，運(yùn)動量減少,，久而久之也會導(dǎo)致便秘,。第四個(gè)因素是精神壓力。我們臨床上有大量的病人由于精神壓力大,，長期高負(fù)荷,，導(dǎo)致精神抑郁，臨床發(fā)現(xiàn)抑郁癥的人或者有精神方面疾病的病人,，也能夠引起便秘,。第五是我剛才講的藥物性因素。那么現(xiàn)在很多的藥物副作用也能夠引起便秘,。這就是我想說的,，有很多長期便秘的病人,，由于久治不愈，導(dǎo)致精神障礙,，抑郁，壓力太大,，厭倦生活,，他可能導(dǎo)致神經(jīng)抑郁或者是精神方面的障礙，這樣的病人吃了大量的藥物,，比如抗抑郁藥物,，這會加重便秘，所以就形成了惡性循環(huán),。第六個(gè)因素是結(jié)腸的功能性病變,。比如說結(jié)腸的癱瘓，結(jié)腸沒有動力,。比如歲數(shù)大的病人隨著機(jī)體的衰弱,。結(jié)腸的動力功能也在減弱。這樣的病例也很多,，特別是七八十歲以上的老人,，并沒有長什么惡性腫瘤。但結(jié)腸的蠕動功能都在衰退,，導(dǎo)致動力障礙,。我們還遇到一些先天性的或者后天性的巨結(jié)腸。有一個(gè)病人,，半個(gè)月到二十天沒有一次大便,，就收到很好的效果。第七個(gè)因素是肛門口的出口梗阻型便秘,。出口梗阻型便秘現(xiàn)在發(fā)病就是非常高,。我每天在門診經(jīng)常遇到大量的這種病人。什么是出口梗阻型便秘,，就是肛門的狹窄,，女性的直腸前突，恥骨直腸肌的痙攣,，還有一些脫肛,，內(nèi)脫垂。這樣的病人非常痛苦,，有很多這樣的病人,，經(jīng)常延治誤治，導(dǎo)致疾病進(jìn)一步加重,。所以這又是一大類的病,。病人非常痛苦,。后來我們檢查發(fā)現(xiàn)病人是個(gè)后天性巨結(jié)腸患者，他的腸腔寬大,，像一個(gè)儲袋一樣,，他能排出糞便嗎？所以他非常痛苦,，我們就給他做了一個(gè)全切腸的切除手術(shù),， 主持人: 好的，于院長可以說是講的非常的詳細(xì)和細(xì)致了,，基本上每一種病因都涵蓋到了,，那我覺得這么多種不同的病因，它的表現(xiàn)癥狀也是不一樣的,，或許很多人得了便秘,，他自己還不是很清楚。所以說如果我們在生活當(dāng)中,，遇到什么樣的狀況,，就可以確認(rèn)自己是有便秘？ 于永鐸: 我們在臨床上將便秘分成三大類,，但是我講這些,，都是屬于功能性便秘，都排除了結(jié)直腸腫瘤,，排除了潰結(jié)或者克羅恩式病,，三大類分別是慢傳輸型便秘、出口梗阻型便秘,、混合型便秘,。慢傳輸型便秘是結(jié)腸的蠕動功能障礙，這樣的病人是什么吃了大量的食物之后沒有便意感,，幾天他不想上廁所,，他根本沒有上廁所的那種欲望，但是他覺得自己的肚子腹脹很難受,，甚至都厭食,、反胃，這樣一類的病人我們通過臨床檢查之后,，肛門口的局部是沒有問題的,，而且糞便還沒有走到我說的直腸和肛門來，所以這樣的一大類病人我們叫慢傳輸型病人,。還有一類病人我剛才講的出口梗阻型便秘,，就像你所問的，他臨床表現(xiàn)是什么,。這類病人天天飲食天天都有便意感,，而且便意感非常強(qiáng),，他都渴望想上廁所去坐一坐蹲一蹲，覺得有便,。但是這樣的病人上廁所臨廁的時(shí)候,，排不出來，非常痛苦,。他蹲在廁所上用力地排便,，但是糞便就是排不出來。我們檢查發(fā)現(xiàn),，他的腸蠕動功能基本是正常的，但是由于出口功能低下,，肛門口這個(gè)出口有問題,，糞便就出不來，這是一類的病人,。再一類的病人是這兩者癥狀都有,，叫混合型便秘。就是這三大類,。 主持人: 您剛剛把便秘的分類,、病因都給我們介紹了。那接下來我覺得我們的觀眾朋友就非常好奇了,，如果這個(gè)便秘的癥狀一直出現(xiàn),，會對我們的身體帶來怎樣的危害呢？ 于永鐸: 便秘不是一種很簡單的癥狀,，也不是很簡單的一種病,，我們很多患者，經(jīng)常把便秘當(dāng)成一種小病而忽視了,，實(shí)際上便秘這個(gè)癥狀的背后隱藏了很多的疾病,。有病一定要及早治療。那么便秘的危害是非常大的,，在這兒也提醒大家,，便秘會嚴(yán)重影響工作、生活和學(xué)習(xí),。我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有高中的孩子因?yàn)楸忝赜绊懥藢W(xué)習(xí),，甚至輟學(xué)，因?yàn)楦咧袑W(xué)習(xí)壓力緊張,，孩子可能是飲食再加上學(xué)習(xí)這個(gè)環(huán)境壓力導(dǎo)致便秘,，又得不到及時(shí)的治療，最后學(xué)習(xí)的注意力不集中,，甚至導(dǎo)致輟學(xué),。所以便秘的危害很嚴(yán)重,。再一個(gè)，長期便秘的病人,，由于毒素在體內(nèi)吸收刺激了大腦神經(jīng),，注意力不集中，會導(dǎo)致自信心下降,。再一個(gè),，長期的便秘導(dǎo)致這些人厭食沒有食欲，甚至煩燥易怒,，毒素排不出來,，在體內(nèi)刺激神經(jīng)系統(tǒng)，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重失眠,。我們還遇到有的病人因?yàn)楸忝囟凶詺A向,。一個(gè)嚴(yán)重的便秘能夠刺激心腦血管疾病的發(fā)生。有一些有高血壓,、心臟病的患者,，由于臨廁的時(shí)候，用力去排便,，導(dǎo)致心腦血管出現(xiàn)意外,，發(fā)生腦出血和心梗。長期的便秘,，腸道內(nèi)大量的毒素被吸收,，包括致癌物質(zhì)的吸收，能夠誘發(fā)結(jié)直腸癌,。女性患者還可導(dǎo)致乳腺疾病的發(fā)生,。日本有個(gè)調(diào)查，青年時(shí)期患有便秘的病人,，老年時(shí)老年性癡呆的發(fā)病率也是很高的,。所以便秘的危害是非常大的。長期的便秘可能會引起一些肛門口的疾病,，比如痔瘡,、肛裂。所以便秘的危害是非常大的,。 主持人: 我們的觀眾朋友也了解到了便秘的相關(guān)危害,，包括自己也有這樣的親身感受之后，他們一定想要去醫(yī)院就醫(yī),。那在這里呢,，我也想問一下于院長，一個(gè)正確的便秘診療程序和方法,，應(yīng)該是怎樣的呢,？ 于永鐸: 我們的觀眾朋友也了解到了便秘的相關(guān)危害,，包括自己也有這樣的親身感受之后，他們一定想要去醫(yī)院就醫(yī),。那在這里呢,，我也想問一下于院長，一個(gè)正確的便秘診療程序和方法,，應(yīng)該是怎樣的呢,？基本上就開一些瀉藥，這樣往往導(dǎo)致疾病延治和誤治,。我建議便秘患者一定要到正規(guī)的醫(yī)院找正規(guī)�,？七M(jìn)行檢查和治療。�,？漆t(yī)生對便秘應(yīng)該如何檢查呢,？我們要做詳細(xì)的評估，了解他的病史,。包括他的一些原發(fā)疾病,。比如有沒有糖尿病,、抑郁癥,、消化性潰瘍、結(jié)直腸腫瘤等,，我們要了解他的病史,，甚至查他的原始的診治記錄，或者原始的一些檢查單,。再一個(gè)要做便潛血化驗(yàn)檢查,。看看便潛血是否陽性,，如果便潛血陽性,，就可以篩查它直腸有沒有腫瘤或者一些潰瘍性結(jié)腸炎，或者腺瘤等疾病,。對于年齡大的患者,，我們建議40歲以上的人，如果出現(xiàn)便秘這種癥狀,，建議做腸鏡檢查,。因?yàn)槟c鏡可以把整個(gè)腸腔都看一遍，看腸腔內(nèi)有沒有腫瘤,、潰瘍性結(jié)腸炎或者息肉這些潛在的疾病,。同時(shí)查出之后我們還要做結(jié)腸氣鋇造影。腸鏡能夠發(fā)現(xiàn)腸腔的微小病變,，看腸腔長沒長什么,，而通過氣鋇造影我們可發(fā)現(xiàn)結(jié)腸有沒有冗長一段或者橫結(jié)腸冗長,，或者看一看有沒有巨結(jié)腸。再一個(gè)我們可以通過排糞造影,，就是我剛才講的,，對出口梗阻型便秘診斷最有效的辦法就是排糞造影，這種檢查方法我們�,？漆t(yī)院都是可以做的,。通過排糞造影，可以發(fā)現(xiàn)出口底下這塊到底有沒有黏膜脫垂,，有沒有前凸,，前凸是幾度。再一個(gè)現(xiàn)在可以做超聲檢查,，腔內(nèi)超聲是我們肛腸科經(jīng)常用的檢查方法,。通過腔內(nèi)超聲，我們要判斷黏膜脫垂的情況或者對結(jié)直腸腫瘤早中晚期的一個(gè)判斷,。還可以通過腔內(nèi)超聲,，對直腸前突，黏膜內(nèi)脫垂的整個(gè)情況做一個(gè)研判,。還可以借用磁共振CT這些檢查,。這些就是一個(gè)非常系統(tǒng)的全面檢查。 主持人: 您剛剛介紹的這些,，我相信給我們的很多觀眾朋友做了一個(gè)很好的普及,，尤其是對于一些經(jīng)常得了這些小病而自己亂治或者說聽信一些廣告，買一些非法宣傳的產(chǎn)品去治療的病人,，應(yīng)該是會有很多的幫助,。那在這兒我也想請您再為我們的觀眾朋友普及一下，比如說有些患者他自己在家隨便亂治,，或者聽信廣告買一些保健品隨便治一治,，這樣會對他們的身體帶來怎樣的危害呢？ 于永鐸: 很多聲稱能治療便秘的保健品里面都含有大量的瀉藥,，但患者不知道,，覺得保健品是對身體沒有傷害。這種大量的瀉藥長期吃,，里面的藥物成分會導(dǎo)致結(jié)腸黏膜黑變,，叫結(jié)腸黑變病。黑變病發(fā)生之后,，會導(dǎo)致結(jié)腸黏膜排便感受的能力下降,，久而久之就會導(dǎo)致了頑固性便秘。但是我在這里告訴大家，得了黑變病也不是特別可怕,，有很多同志聽醫(yī)生說得了黑變病,，心理壓力非常大，很恐懼,。需要告訴大家的是,，這是一個(gè)良性的可逆性的疾病。把保健品或者這種瀉藥停用之后,，一段時(shí)間甚至需要一年左右去恢復(fù),，能夠恢復(fù)到正常。 主持人: 嗯,，我們也希望我們的觀眾朋友能牢記于院長的警告,，有些保健品吃了之后不僅不會對您的身體帶來好處，反而會給您帶來增加疾病的風(fēng)險(xiǎn),，一定要慎重使用,。我們也常常聽到，便秘要提倡早治療,，那為什么便秘要早治療呢,？ 于永鐸: 實(shí)際上我覺得不僅便秘要早治療，任何疾病都要做到早發(fā)現(xiàn),、早診斷,、早治療，因?yàn)樵缙谥委熆梢栽诩膊√幱诿妊繝顟B(tài)或者是早期的癥狀時(shí),，治療效果確實(shí)是非常好,。如果等到疾病發(fā)展到一定時(shí)期的時(shí)候再治療,，難度就比較大,，疾病對患者身體的影響也非常大，所以我們都建議疾病要早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療,。特別是中醫(yī),，中醫(yī)治未病。未病先防是我們中醫(yī)的精髓,，這正和我們國家在提倡的“人人健康才能全民小康”理念是非常吻合的,。所以我們在提倡這個(gè)中醫(yī)的理念，就是未病先防,，既病防病,。 主持人: 您提到了這個(gè)中醫(yī)的治療，正好就切入我們這個(gè)便秘的相關(guān)治療的話題了,，相信便秘患者去醫(yī)院就診的時(shí)候,，會選擇中醫(yī)治療或者西醫(yī)治療，那么這兩種治療方法在便秘的治療上都分別有怎樣的特色呢？ 于永鐸: 我個(gè)人觀點(diǎn),，包括便秘在內(nèi)的很多疾病的治療不能單純采用西醫(yī)方法,，也不能單純地采用中醫(yī)方法，建議采用中西醫(yī)結(jié)合治療,。在我的臨床治療中,，基本上都是采用中西醫(yī)結(jié)合，常能收到奇效,。對于便秘的治療,，第一個(gè)是一般治療，什么是一般治療,？就是可以不用藥,，通過飲食調(diào)整，比如說多吃一些粗纖維食物,，如谷物類的玉米,、高粱、小麥,。再一個(gè)多吃蔬菜,，比如芹菜、菠菜,、韭菜,，含粗纖維多的這種食物。增加粗纖維的含量來刺激胃腸道的蠕動,。還要多吃些果蔬類的食物,，通過食物來調(diào)整。在一般治療里面,，還有一個(gè)是排便習(xí)慣的改變,，我們一定要養(yǎng)成一個(gè)良好的排便習(xí)慣，正常人每天應(yīng)該晨起排一次便,。為什么是晨起,？因?yàn)槌科鹩袀�(gè)人體的直立反射，晨起之后,，胃腸道有一個(gè)快速蠕動,，正常人就會有便意感。當(dāng)早晨有便意的時(shí)候,，有人因?yàn)楣ぷ鞣泵﹀e(cuò)過這個(gè)時(shí)間,，久而久之就會引起頑固性便秘。所以一定要養(yǎng)成一個(gè)良好的排便習(xí)慣,。再一個(gè)要多運(yùn)動,。排便習(xí)慣方面,，不要在廁所久蹲，沒有便意你不要去廁所,；或者有便意感的時(shí)候,，你在廁所僅僅只要五到十分鐘就結(jié)束戰(zhàn)斗，不要在廁所里久蹲,。那有的人說,，“我有便排不出來”，排不出來也不要在廁所久蹲,，可以站起來活動活動,，走一走運(yùn)動運(yùn)動，可能通過做一些運(yùn)動之后,，如果有便意再去廁所,。不要在廁所里形成長期的一蹲半個(gè)小時(shí)的不好習(xí)慣。有的人蹲一個(gè)半小時(shí),，甚至兩個(gè)小時(shí),，這實(shí)在是太可怕了。再一個(gè)是運(yùn)動,，建議大家每天都拿出半個(gè)小時(shí)的時(shí)間,，加強(qiáng)運(yùn)動鍛煉。女同志運(yùn)動量小,，可以做做仰臥起坐,，增加腹肌盆肌的力量；做做蹲起慢跑,；歲數(shù)大的人可以通過適當(dāng)?shù)纳⒉絹泶龠M(jìn)胃腸道的蠕動,。對一些便秘病人，在臨起床之前,，可以做做腹部按摩,。在腹部順時(shí)針揉20、30下,。晨起第一件事是喝一杯水,，因?yàn)榇藭r(shí)胃是空的,，喝一杯溫水,，可以刺激胃腸蠕動，促進(jìn)這個(gè)代謝,、促進(jìn)排便,，這都是很好的生活習(xí)慣。第二個(gè)我講的是藥物治療,。藥物治療包括中藥和西藥治療,。西藥的治療主要有幾大類，第一類是蓬松性瀉劑，比如甲基纖維或者小麥麩類的這種食物,，能促進(jìn)胃腸蠕動,；第二類是滲透性瀉劑。就像腸鏡檢查需要喝的聚乙二醇做腸道準(zhǔn)備,，者是乳果糖來促進(jìn)胃腸蠕動,。第三類是潤滑性瀉劑，有的患者每天排不出便,，就用一支開塞露或者硝酸甘油來刺激排便,。我覺得這不是很好的習(xí)慣，這些藥物只能用于應(yīng)急,，比如今天確實(shí)是排不出糞便,，或糞便干結(jié)堵在肛門，可以用支開塞露,，但是不能天天用,，長期使用之后會形成依賴。我遇到一個(gè)病人,，每天都用開塞露,。剛開始使用小開塞露，一支也就30毫升,、20毫升,，常年去用，最后越來越重,，小劑量的沒有效果了,，就買了一個(gè)灌腸器在家灌腸。病人最后找到我,，我們給他做的全腸切除,，患者太痛苦了。第四類藥物是刺激性瀉劑,。刺激性瀉劑就是果導(dǎo)片,、番瀉葉、大黃類的藥物,。那這類藥物不建議長期應(yīng)用,，都是急者治其標(biāo)，偶爾口服這些藥物來刺激胃腸蠕動,。因?yàn)殚L期口服能夠?qū)е陆Y(jié)腸的黑變病,。這些是西藥治療，還中醫(yī)治療,。中醫(yī)治療手段真的很多,。中醫(yī)講個(gè)體化治療,，辨證施治，來的不同的病人,，我們采用不同的方案,，不同的藥物。中醫(yī)講便秘有熱癥,，有冷秘和熱秘,，有實(shí)癥和虛癥。通過辨證進(jìn)行施治,。我舉最簡單一個(gè)例子,，我不知道您經(jīng)常遇沒遇到，老慢支,、肺心病的病人排便是不好的,。如果這樣的病人僅僅用瀉藥，則是治其標(biāo)而不治其本,。人是一個(gè)有機(jī)的整體,，我們通過補(bǔ)肺，開上竅通下竅,，補(bǔ)肺調(diào)整肺的功能,，肺的這個(gè)消化速降功能調(diào)好了，那么大便就通了,，自然而然就通了,。所以有一次，有一個(gè)民間醫(yī)生找我,，說于院長我問你一個(gè)案例,，為什么我的老岳父上醫(yī)院看病，有個(gè)醫(yī)生給我開了一個(gè)甘草片,，讓我父親回去吃治便秘,。后來我的父親吃了甘草片回來之后，發(fā)現(xiàn)便好了,，我說很簡單嘛,，通過甘草調(diào)整肺的功能，速降功能,，然后就改善了這個(gè)結(jié)腸的蠕動功能,。所以我想中醫(yī)有中醫(yī)的獨(dú)到特色。再一個(gè)中醫(yī)還可以用針灸治療便秘,。在我們�,？漆t(yī)院，我們開展針灸療法,，刺激不同的空位,。還開展了埋線療法，對人體一些特殊的穴位進(jìn)行藥物埋線,，通過長期藥物的刺激來促進(jìn)胃腸蠕動,。我們有一個(gè)病人埋線之后第二天，就感覺到胃腸不斷蠕動,，腸蠕動在加快,，第二天的排便就明顯改善。再一個(gè)針對不同的病情,，我們開展骶神經(jīng)刺激,，我們通過超聲定位八髎穴，在八髎穴上我們又通過電針來刺激,，促進(jìn)出口梗阻型便秘的這種環(huán)境穩(wěn)定,。所以我們中醫(yī)非常有特色、有療法,。便秘,，特別是出口梗阻型便秘，有時(shí)候可以手術(shù)治療,，保守治療無效就可以手術(shù),，對不同的病人，有不同的手術(shù)方案,。此外,，現(xiàn)在的便秘發(fā)病率這么高，患者精神壓力大,，我們在給予藥物治療的同時(shí)還要給予心理疏導(dǎo),。我們率先在國內(nèi)開展了一項(xiàng)課題就是心理學(xué)與便秘的研究。所以我們在這方面也取得很好的成績,，每一個(gè)便秘病人來了之后我們都給他做一個(gè)心理的“CT”,，就是心理測試，我們通過各種數(shù)據(jù)來看患者心理有沒有問題,。必要的時(shí)候進(jìn)行心理疏導(dǎo),，如果問題嚴(yán)重我們要和神經(jīng)科的醫(yī)生聯(lián)合會診，進(jìn)行藥物干預(yù),，這樣能收到非常好的效果,。我們還開展系列的五音療法，讓病人聽到舒緩的音樂,。并根據(jù)不同的節(jié)氣,、氣侯環(huán)境的變化，通過音樂進(jìn)行心理疏導(dǎo),。我們還開展生物反饋,，讓病人建立一個(gè)正確的反射,。便秘患者的大腦信號和自主神經(jīng)出現(xiàn)了問題，正常排便的時(shí)候病人肛門應(yīng)該處于松馳狀態(tài),，但有的病人卻不是,，排便的時(shí)候他的肛門緊張，強(qiáng)烈的收縮,。這怎么能排出糞便,？對這樣的病人我們采用生物反饋，為病人建立一個(gè)正常的條件反射,。通過幾個(gè)一周,、十天這種培養(yǎng)、訓(xùn)練,，有很多病人收到非常好的效果,。所以我們說便秘是一套系列的治療方案，是個(gè)體化治療,。 主持人: 我覺得于院長講的非常的細(xì)致,，讓我聽完之后我覺得貴院的治療特色非常的豐富，不僅僅是由于我們中醫(yī)的,、西醫(yī)的,、中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，而且有很多人性化的治療選擇,，比如說您提到的心理CT也好,，還有我們的五音療法也好，更加人性化,，更加充滿了關(guān)懷,，我們也知道，您本人其實(shí)是對便秘有很多獨(dú)到的見解和治療研究的,。比如說您在國內(nèi)首次提出了很多便秘“久病血瘀,，瘀毒損絡(luò)”的新理論，也形成了活血化瘀,、解毒通絡(luò)的中藥治療方法,，而且這個(gè)理論也在臨床實(shí)踐上取得了很好的成績，能不能也在我們的節(jié)目當(dāng)中為大家介紹一下,。 于永鐸: 好,。因?yàn)榇蠹抑辣忝剡@個(gè)病，病情一般都很長,，纏綿難愈,。有很多病人到我們這兒來求治的時(shí)候，基本上都是很長的一段時(shí)間了。我們在臨床發(fā)現(xiàn)這樣的病人都有血瘀的癥狀,。病人面色憔悴而且灰暗,，舌苔有大量的瘀斑瘀點(diǎn)。因?yàn)殚L期抑郁所以我們提出來叫氣滯血瘀,。后來我們就發(fā)現(xiàn)這樣的病人如果單純用一些瀉藥或者潤腸通便的藥,，效果并不理想,，如果給他一定的活血化瘀藥物,，可以取得非常好的一個(gè)效果。我記得有一次我出診的時(shí)候,，來了一個(gè)小女孩,，歲數(shù)不大，但便秘的病史很長,，我們發(fā)現(xiàn)她還有大量的氣滯血瘀這種癥狀,，我們建議這個(gè)孩子做了一個(gè)結(jié)腸造影，發(fā)現(xiàn)她的結(jié)腸不少微血管發(fā)生栓塞,。受此啟發(fā),，我們更進(jìn)一步堅(jiān)定了提出這個(gè)理論叫“久病血瘀，瘀毒損絡(luò)”,。我們認(rèn)為它是導(dǎo)致病變的一個(gè)病機(jī),，是一個(gè)原因之一。我們在此基礎(chǔ)上又提出了“活血化瘀,，解毒通絡(luò)”,。對這樣的病人我們嘗試給大量的活血藥物，比如當(dāng)歸,、川芎,、桃仁、紅花這些藥物,，收到非常好的效果,。 主持人: 嗯，取得了非常不錯(cuò)的成績,，那您的這套理論主要適合于什么樣的人群呢,？ 于永鐸: 就像我剛才講的，適合一些久病,，病程纏綿難愈,，特別是一些年齡偏大的人，對這樣氣滯血瘀,，長期受病癥折磨的人,，我們通過辨證，看他是不是符合氣滯血瘀這種癥型,，然后才針對性治療,，收到非常好的效果,。我再舉一個(gè)例子，有一個(gè)病人,，是位老先生,，70多歲，經(jīng)常來醫(yī)院看病,。每次來都主訴存在排便痛苦,、非常困難，帶有不完全梗阻的癥狀,。同時(shí)自己非常痛苦,，很疼痛，每次都伴有腹痛癥狀,。每次都是我給他治療,，治療一段時(shí)間后我們也發(fā)現(xiàn)不行，我建議他做個(gè)結(jié)腸造影檢查,。造影之后發(fā)現(xiàn)這個(gè)老先生結(jié)腸有一個(gè)主血管栓塞了,。通過介入治療，我們把栓塞的血管給它打通,，術(shù)后我們又給他活血化瘀的中藥的配合治療,，中西醫(yī)結(jié)合治療，病人術(shù)后效果非常好,。這個(gè)老先生應(yīng)該在五六年前我們采用這個(gè)手段治療后,，到現(xiàn)在沒有再來找過我。取得非常好的效果,。 主持人: 好的,，那在我們剛剛訪談的這些過程當(dāng)中，您介紹了很多有關(guān)便秘的危害,、治療方法,，以及貴院的一些診療特色等等，相信大家也都是受益匪淺,。那我們也知道您從醫(yī)多年,，接待過非常多的患者，了解了很多悲歡離合的故事,。那能不能給我們分享一下,，您從醫(yī)這么多年以來最大的感受呢？ 于永鐸: 我從醫(yī)這么多年,，最大的感受我覺得,，人的生老病死是一種自然規(guī)律，所以我們每個(gè)人要活在當(dāng)下，珍惜美好的人生,，也要敬畏人生,。我們作為醫(yī)者，一定要是全身心地去救治病人,，延長病人的生命,，提高他的生命質(zhì)量。但是在這里我也想說醫(yī)學(xué)并不是萬能的,，現(xiàn)在還有很多疾病,，我們醫(yī)生也是束手無策。我希望社會能夠理性地看待醫(yī)學(xué),，理性地看待生老病死,。 主持人: 好的,，您是沈陽市的名中醫(yī),，而且還是國家局級肛腸病重點(diǎn)學(xué)科重點(diǎn)專科的帶頭人,，同時(shí)您也是全國中醫(yī)肛腸學(xué)科的名專家,，名醫(yī)工作室，可以說是各種榮譽(yù)都在身,，取得了非常不錯(cuò)的成績,。在這里我們也想請您給我們年輕的醫(yī)生，分享一些您最大的心得,，比如說如何才能做好一名優(yōu)秀的醫(yī)生,。 于永鐸: 我的兒子也常常對我說，父親我也想學(xué)醫(yī),。但我想說,，如果你勵志學(xué)醫(yī)，當(dāng)你走進(jìn)醫(yī)學(xué)校門的那天開始,，我覺得你要有三個(gè)思想準(zhǔn)備,。因?yàn)獒t(yī)學(xué)絕對是一門苦差事，學(xué)醫(yī)確實(shí)是一個(gè)苦差事,，需要長期的積累,、多年的工作經(jīng)驗(yàn)，不斷探索,。所以我說必須要有三個(gè)心理準(zhǔn)備：第一你首先必須要熱愛醫(yī)學(xué),，熱愛這門科學(xué)。我覺得不論我們做任何事,，你必須得熱愛,，你只有熱愛了才能夠全身心的付出；只有熱愛了，你才能全力以赴地投入,。第二個(gè)是堅(jiān)守,。我剛才講學(xué)醫(yī)是門苦差事，就是說你不要一時(shí)沖動,，學(xué)醫(yī)真是很累的,、很苦的、很枯燥的,，所以一定要耐得住寂寞,，要肯于鉆研，所以我認(rèn)為要“不馳于空想,，不鶩于虛聲,，不為時(shí)議搖擺，不為誘惑所動”,。我覺得真是要長期堅(jiān)守,，這樣你才能有所成就。第三,，學(xué)醫(yī)必須要做到“仁醫(yī)仁術(shù)”,，成為一名好的名醫(yī)。所以我們銘記張仲景先生提出的“大醫(yī)精誠”,。精呢,，就是要有精湛的醫(yī)術(shù)，誠就要有醫(yī)德,，有高尚的道德品質(zhì),，我覺得這都是我們醫(yī)生必須要具備的�,！按筢t(yī)精誠”,，也是我一直在努力的方向。 主持人: 好的,，非常感謝于院長的分享,，也感謝您來到我們《中經(jīng)名醫(yī)匯》的欄目現(xiàn)場。大醫(yī)精誠,，我們也希望我們優(yōu)秀的醫(yī)生,，能為我國帶來更多、更好的健康服務(wù),。感謝觀眾朋友們收看本期《中經(jīng)名醫(yī)匯》,，更多節(jié)目請您持續(xù)關(guān)注中國經(jīng)濟(jì)網(wǎng)。 |