中國經濟網北京3月12日訊（記者陳瑩瑩 專欄）“分級診療”,，是中國特色基本醫(yī)療制度之首,，也是這次全國兩會的熱詞之一�,！墩�府工作報告》提��,，要把分級診療試點和家庭簽約服務擴大到85%以上地市,。分級診療怎么科學合理地“分”、如何及時精確地“診”,，代表委員們帶來了自己的看法和實踐,。

　　做強醫(yī)聯(lián)體

　　“小病去大醫(yī)院成本高，大病在小醫(yī)院也治不好,�,！比珖�政協(xié)委員、唐山市人民醫(yī)院院長胡萬寧說,，分級診療是為了解決看病難而對疾病進行分類和紓解,、把不同疾病放在不同醫(yī)院去治療的一種模式，醫(yī)聯(lián)體則是分級診療的平臺和重要抓手,。

　　以唐山市人民醫(yī)院為核心的醫(yī)聯(lián)體,，目前已與30多家二級醫(yī)院簽約，下一步將把覆蓋面擴大至區(qū)域內所有社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院,。

　　“大醫(yī)院能不能分下去,、基層醫(yī)院能不能接得住，是分級診療要解決的兩大問題,�,！焙�萬寧建議，首先,，分級診療要對疾病有一個細致的分類,，譬如急病就近治，慢性病根據(jù)輕重緩急給出不同的醫(yī)療指導,；其次,，要通過互聯(lián)互通的網絡平臺打破醫(yī)院間的信息孤島，醫(yī)聯(lián)體的上級醫(yī)院可以看到下級醫(yī)院的病歷和病人資料,，反之亦然,，為會診與雙向轉診提供保障。

　　他舉例說,，曾有縣里一位90多歲的老人突發(fā)腸穿孔昏迷,，通過網絡會診后，專家建議他轉來唐山市人民醫(yī)院,，老人做完手術后,，再轉回縣醫(yī)院繼續(xù)治療,。

　　搭建起醫(yī)聯(lián)體后,，從下級醫(yī)院轉上來的重癥病人和疑難病人開始增加，唐山市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科的病人從住不滿發(fā)展到住不下,，三級醫(yī)院的作用更加凸顯,。

　　一家三甲醫(yī)院,、一批基層醫(yī)院、加上互聯(lián)網手段,，是目前醫(yī)聯(lián)體通用的模式,。全國人大代表、江蘇省衛(wèi)計委主任王詠紅告訴記者,，目前江蘇省已有醫(yī)聯(lián)體187個,，所有基層醫(yī)院都與上級醫(yī)院建立了雙向轉診綠色通道，目前的基層就醫(yī)人次已占到60%,，今年,，還要通過推進分級診療把基層就診比例再提高3個百分點。

　　在胡萬寧看來,，互聯(lián)網+醫(yī)療的最大功用在于,，能更直接地提高基層的醫(yī)療技術水平�,！斑@遠比派幾個�,？茖＜易�診有效得多�,！焙�萬寧說,，“基層真正需要的是大量全科醫(yī)生，把住第一關,，不把病人耽誤了,。”

　　這一說法得到了全國政協(xié)委員,、浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院院長蔡秀軍的認同,。

　　“假設基層醫(yī)生接診100個病人，30個知道能看,，留下,；30個知道看不了，轉院,；剩下40個模棱兩可的怎么辦,？”蔡秀軍展示了手機上的邵醫(yī)云平臺，“他發(fā)出請求,，我可以調出病人的病歷和影像學資料,，決定病人是否需要轉診，還是留在當?shù)馗鶕?jù)我的治療意見操作,�,！�

　　目前，這套基于醫(yī)聯(lián)體而建的邵醫(yī)云平臺上已有5500多個簽約醫(yī)生,，可以即時發(fā)出會診請求或響應需求,。

　　“醫(yī)生是一種寶貴的資源,，應該通過人事制度改革充分發(fā)揮他們的積極性，把他們推向社會,�,！辈绦丬娊ㄗh。

　　找準突破口

　　“從我們的實踐來看,，會有患者盲目去大醫(yī)院的情況,，也存在縣醫(yī)院往外轉病人的動力和意向不足的情況�,！焙�萬寧說,，只有通過合理地將病人分流，才能化無序為有序,，讓三級醫(yī)院的病人質量越來越高,、去基層醫(yī)院看常見病的患者越多越多。

　　他也提出,，目前分級診療的推進還有技術層面,、基層醫(yī)院積極性不高、醫(yī)聯(lián)體只注重形式等多方面問題存在,。

　　“推進分級診療,，首先在于調動基層醫(yī)療機構的積極性�,！比珖�政協(xié)委員,、北京大學公共衛(wèi)生學院衛(wèi)生政策與管理系教授、國務院醫(yī)改領導小組專家委員會委員吳明說,。

　　“基層醫(yī)生缺乏看病積極性是問題的關鍵所在,。”吳明分析說,，基層醫(yī)療機構實行的“收支兩條線”政策,、有平均主義傾向，很難拉開基層醫(yī)生間的收入差距,，而基層醫(yī)生少看病,、看輕病，醫(yī)療服務提供能力有逐步弱化趨勢,，更難留住和吸引人才到基層,，對患者吸引力也進一步下降，形成惡性循環(huán),。

　　“一方面,，應強化基層機構法人主體地位，建立多勞多得,、優(yōu)勞優(yōu)酬的分配機制,�,！眳敲髡f,，有了積極性后,，基層醫(yī)生會努力通過好的服務留住病人。

　　另一方面,，還得大醫(yī)院舍得放,。“既往公立醫(yī)院是擴大規(guī)模,、做大收入的運行模式,，沒有控制成本的動力，還出現(xiàn)與基層醫(yī)療機構競爭病人的情況,。假如大醫(yī)院這種運行模式不改,，上下協(xié)作機制就難以有效建立�,！眳敲髡f,。

　　她進一步分析說，僅靠不同級別醫(yī)療機構醫(yī)保報銷比例的差別化來引導患者到基層醫(yī)療就診所起到的作用非常有限,，對很多患者來說,，即便基層醫(yī)療機構的報銷比例比大醫(yī)院高，還是會選擇去大醫(yī)院看病,，但醫(yī)保支付方式的改革直接影響到醫(yī)院和醫(yī)生的行為,。

　　以各級醫(yī)院都能診治的普通病為例，可以對三甲醫(yī)院和一級醫(yī)院采用相同的支付標準,，甚至三甲醫(yī)院更低些,，那么治療成本更高的三甲醫(yī)院就會感到不劃算，從而促使大醫(yī)院多診治疑難重癥病人,。

　　吳明說,，推進以病種為主的醫(yī)保支付方式改革，可以從根本上改變公立醫(yī)院依靠“做大蛋糕”獲利的運行模式,，轉為在保證醫(yī)療質量的前提下,、通過成本控制獲利。這樣一來,，大醫(yī)院就會有動力壓低藥品耗材采購價格,、減少過度提供服務、也有動力下轉病人,。

　　“同時,，可以通過簽約服務、一定比例的大醫(yī)院專家號放給基層,、基層首診享受醫(yī)院掛號,、檢查,、住院等綠色通道、擴大基層用藥目錄等吸引患者更多利用基層服務,。多項措施同步推進,，自然患者會逐步被引導到基層去�,！眳敲髡f,。

　　在吳明看來，分級診療的實現(xiàn)還需時日,，但必須通過調動基層醫(yī)生積極性和醫(yī)保支付改革兩大突破口,，來解開“大醫(yī)院舍不得放、基層不愿意接且接不住”的惡性循環(huán),。

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