當前，國內疫情防控進入常態(tài)化階段，外防輸入,、內防反彈的防控工作仍不能放松,，除了繼續(xù)嚴密防控外，健全完善公共衛(wèi)生體系亦是當務之急,。為此,，從專家座談會到多次中央深改委會議上,，公共衛(wèi)生體系改革,、增強衛(wèi)生健康治理體系整體效能被多次提及。構建強大的公共衛(wèi)生體系,，健全預警響應機制，全面提升防控和救治能力,，深化公立醫(yī)院改革,、完善藥品供應保障體系等成為重點任務,。

　　近日，多位感控領域的資深專家分別從預防優(yōu)先,、應急物資儲備,、AI融合等方面共同為我國公共衛(wèi)生體系建設與改革建言獻策。

　　預防意識差,，手衛(wèi)生依從性亟待提高

　　預防勝過治療,，這是對公共衛(wèi)生事業(yè)最好的注解。

　　中南大學湘雅醫(yī)院感染控制中心主任醫(yī)師吳安華表示,，對于大眾而言,，預防是最經(jīng)濟、有效的防病手段,，要提高這方面的意識,。“大多數(shù)傳染病是可以預防的,。我們常說病從口入,，實際上，很多病例都是通過手接觸到細菌而入口的,，所以做好手衛(wèi)生至關重要,。

　　在吳安華看來，手衛(wèi)生看起來簡單,，但要真正做到卻很難，主要體現(xiàn)在依從性上,。所謂手衛(wèi)生依從性，是指實際進行手衛(wèi)生的次數(shù)與理論應進行手衛(wèi)生的次數(shù)比例,，據(jù)不完全統(tǒng)計，我國手衛(wèi)生依從性為30%左右,，與理論要求差距較大,。僅就醫(yī)務人員而言,，根據(jù)WHO世界衛(wèi)生組織手衛(wèi)生操作指南,，平均每小時手衛(wèi)生次數(shù)至少為10次,�,！皣�外門診量相對較少，這只是一個保守數(shù)字,，國內要更多一些,�,！敝袊鴩�際科技促進會促進會醫(yī)工分會副會長周平樂認為,，不管是門診還是查房,，原則上,，只要醫(yī)生接觸了病人或者病人接觸過的環(huán)境,，在診療下一個患者之前，都必須進行手消毒,�,！罢�常情況下,，每個醫(yī)生每天手消毒次數(shù)應該在100次以上,，但實際上可能大多數(shù)連1/3都達不到,。”

　　北京小湯山醫(yī)院院感疾控處主任張穎認為,，今年6月1日正式實施的2019版《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對于提高醫(yī)務人員的手衛(wèi)生依從性具有重要意義,。“具體來說,，新版手衛(wèi)生規(guī)范對于手衛(wèi)生相關術語定義更加精準,，細化了如外科沖洗手消毒的一些方法,，更具有操作性，也更適用于臨床,。規(guī)范中還明確指出,，要將手衛(wèi)生管理納入醫(yī)療質量考核，對于提高醫(yī)務人員的手衛(wèi)生依從性,，具有強化指導意義,。同時,，還增加了對重點科室的手衛(wèi)生設施要求，明確了手衛(wèi)生管理不僅是感控部門的工作,，還要延伸到醫(yī)療機構的后勤部門,，使手衛(wèi)生管理工作更加全面細化,�,！�

　　“武漢疫情期間為什么要建方艙醫(yī)院？表面上看是感染人數(shù)較多,、設施不足,，更深層的原因是醫(yī)療機構隔離程度、消毒衛(wèi)生和通風等設施條件不達標,，無法應對突發(fā)疫情,。”周平樂認為,，“我國對傳染病的預防監(jiān)控,、衛(wèi)生宣傳不夠，整個醫(yī)療行業(yè)仍以治療為主,，沒有把預防放到重要位置,，其實治療是后端的，如果前期預防做得比較到位,，完全可以降低感染人數(shù)和治療壓力,，這是一個長期積累的意識形態(tài)�,！�

　　提高行業(yè)規(guī)范,，逐級建立物資儲備機制

　　應急救援物資質量不高，儲備嚴重不足,，是此次疫情暴露出來的短板,，也是在政策和執(zhí)行力度較強的情況下，應急響應速度依然不夠理想的主要原因之一,。

　　“儲備不足,、產能不夠是行業(yè)的一個現(xiàn)狀,。”周平樂表示,，主要表現(xiàn)在三個方面,，一是醫(yī)療機構防護物資儲備不足，消毒用品屬于常備物資,，是基于手衛(wèi)生依從性不理想的判斷儲備的,，一旦疫情來襲，手衛(wèi)生依從性也會隨之提高,，物資必然會不足,。二是公共場所儲備不夠，平時儲備的多是清潔物資,，消毒物資存在較大短缺,。三是家用儲備堪憂，大多數(shù)家庭基本沒有儲備,，疫情發(fā)生后再采購,，根本買不到。

　　但是疫情畢竟是偶發(fā)事件,，并非每年都有,，平時的大量物資儲備不僅會產生成本，也會因過期而造成浪費,。如何協(xié)調“平”“戰(zhàn)”時的儲備矛盾,，也是公共衛(wèi)生體系建設的重要方面。

　　周平樂認為,，要調和二者的矛盾,，離不開政策引導和干預，即由國家衛(wèi)建委,、國家疾控中心及各省市疾控中心牽頭,，聯(lián)防聯(lián)動，逐級建立應急物資協(xié)調和儲備機制,�,！耙韵�毒物資為例，一般有效期為兩年,，如果用不完,，就會造成浪費，這時就需要國家進行干預,。對于用量較少的機構,，如企事業(yè)單位、公共場所等，如果各自采購,，會缺乏對理想消毒產品的認知,，成本也比較高，可以由疾控中心統(tǒng)一采購,，再分發(fā)領用,；對于臨近有效期的產品，可以進行靈活調整,，發(fā)放給平時消耗量較大的機構,，如醫(yī)院，既能實現(xiàn)快速消耗,，不易造成浪費,，也能緩解物資短缺的問題�,！�

　　對于應急救援物資質量不高的問題,，周平樂表示，由于消毒產品市場準入門檻較低,，且實際需求量不大,，很少有企業(yè)愿意花時間和成本進行技術創(chuàng)新，導致消毒產品同質化嚴重,，走入打價格戰(zhàn)的惡性循環(huán),。“產品安全性和用戶體驗感不理想,，實際產能與理論市場需求嚴重失衡，才會造成疫情突發(fā),、市場需求增大時,，供應鏈短缺、產品質量不過關的后果,，最終損失的是大眾的安全,，特別是給醫(yī)護人員帶來極大的感染風險�,！彼�建議,，應該建立產學研聯(lián)動機制，提高消毒產品的行業(yè)技術規(guī)范要求,，促使行業(yè)正態(tài)良性發(fā)展,。

　　AI助力公共衛(wèi)生

　　自“新冠肺炎”疫情發(fā)生以來，以大數(shù)據(jù),、物聯(lián)網(wǎng)為代表的新一代人工智能技術成為應對疫情的新“武器”,。在疫情防控中，一批AI企業(yè)在公共衛(wèi)生、疫情研判,、情緒管理,、地圖服務、基因檢測,、藥物研發(fā),、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等領域的應用發(fā)揮了非常重要的作用。如實時更新疫情數(shù)據(jù)的騰訊醫(yī)典窗口,，不僅能讓數(shù)十億網(wǎng)民實時了解數(shù)據(jù)變化,，還可以為發(fā)病率、治愈率,、未來預測等提供數(shù)據(jù)支撐,。

　　“公共衛(wèi)生體系的很多方面都需要人工智能技術發(fā)揮作用，包括在下一次突發(fā)疫病時及時預警”,。7月9日,，在世界人工智能大會云端峰會開幕式上，復旦大學附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏主任與AI科學家跨界對談時表示,。

　　張文宏認為,，未來人工智能應在加快公共衛(wèi)生預警速度方面發(fā)揮更大的作用，特別是解決當前醫(yī)療機構數(shù)據(jù)較為分散的問題,。如將人工智能技術在醫(yī)療機構,、公共衛(wèi)生監(jiān)測體系中廣泛應用，并與醫(yī)療機構和公共衛(wèi)生體系實現(xiàn)融合,、整合數(shù)據(jù),，未來將能通過人工智能及時識別公共衛(wèi)生事件，并通過大量數(shù)據(jù)提出預警,。

　　據(jù)了解,，杭州氫源素生物科技有限公司正在積極推動搭建物聯(lián)網(wǎng)消毒平臺，通過整合各醫(yī)療機構,、公共場所的消毒衛(wèi)生大數(shù)據(jù),，增強早期監(jiān)測預警能力，提升傳染病的預判能力,，更加有效地預防重大傳染病的發(fā)生,，進而為國家疾控中心和國家衛(wèi)健委等相關部門的預判提供有效的數(shù)據(jù)支撐，引導行業(yè)健康發(fā)展,。

　　加強隊伍建設,，“平戰(zhàn)結合”要成為常態(tài)化

　　公共衛(wèi)生事業(yè)，考驗的不僅是醫(yī)療水平,，更是考驗社會組織能力,。在新冠疫情之下,，中國公共衛(wèi)生事業(yè)更是兼具科技、統(tǒng)籌,、動員能力于一體,，成為了全球抗疫的新標桿，并與世界人民攜手共克時艱,，完美踐行人類命運共同體的理念,。

　　今年政府工作報告中也提出，要加強公共衛(wèi)生體系建設,，改革疾病預防控制體制,，加強傳染病防治能力建設，完善傳染病直報和預警系統(tǒng),，堅持及時公開透明發(fā)布疫情信息,。用好抗疫特別國債，加大疫苗,、藥物和快速檢測技術研發(fā)投入,，增加防疫救治醫(yī)療設施，增加移動實驗室,，強化應急物資保障,，強化基層衛(wèi)生防疫。

　　那么,，理想的公共衛(wèi)生體系應該具備哪些條件呢,？

　　吳安華認為，一個完善的公共衛(wèi)生體系,，首先要有敏感的監(jiān)測系統(tǒng),，當傳染性疾病出現(xiàn)時，能夠及時發(fā)現(xiàn),，并快速了解其出現(xiàn)的地點,、原因、基本情況等,。“流感監(jiān)測,、直報系統(tǒng)等都是其中的重要環(huán)節(jié),，要能夠及時有效地對數(shù)據(jù)進行分析，并且能夠反饋應用這些數(shù)據(jù)”,。二要建立一支公共衛(wèi)生隊伍,，“不管是傳染病監(jiān)測、預防與控制,，還是科學研究,、衛(wèi)生管理等領域，都需要有專業(yè)的隊伍”。三要有經(jīng)費支持,，不能因為沒有公共衛(wèi)生事件,，就缺少經(jīng)費支持，加強公共衛(wèi)生體系建設,，需要從公共衛(wèi)生教育,、研究等各方面去完善。

　　周平樂也表示,，理想的公共衛(wèi)生體系應該是“軟硬件”協(xié)同發(fā)展,。“軟件”方面,，要從基礎學科著手培養(yǎng)后備專業(yè)人才,，通過產學研聯(lián)動，不斷提升感染預防技術水平,，提高從業(yè)人員的行業(yè)地位,；“硬件”方面，要加大基礎設施建設,，運營規(guī)范化的傳染病科醫(yī)療機構,，同時整合5G、智能化和大數(shù)據(jù)等數(shù)字化技術,，建設物聯(lián)網(wǎng)防控系統(tǒng),。此外，還要貫徹兩會提出的“平戰(zhàn)結合”理念,，即在社會正常運轉時,，各類醫(yī)院各司其責，一旦發(fā)生公共衛(wèi)生事件,，各類醫(yī)院可迅速轉化為收治醫(yī)院,，讓“平戰(zhàn)結合”理念成為常態(tài)化。

　　近日,，國家衛(wèi)生健康委黨組書記,、主任馬曉偉也撰文指出，要加強重大疫情救治體系建設,，重點是把握好平戰(zhàn)結合原則,。立足平時，補齊短板,，協(xié)調有關部門,，加強國家醫(yī)學中心、區(qū)域醫(yī)療中心等基地建設,，完善綜合醫(yī)院傳染病防治設施建設標準,，加強重癥醫(yī)學,、呼吸科、麻醉,、急救等重大疫情救治相關學科建設,，提升重大傳染病救治能力和儲備能力。著眼戰(zhàn)時,，統(tǒng)籌應急狀態(tài)下醫(yī)療衛(wèi)生機構動員響應,、區(qū)域聯(lián)動、人員調集,，健全分級,、分層、分流的重大疫情救治機制,，做到“召之即來,，來之能戰(zhàn)、戰(zhàn)之能勝”,。