國家醫(yī)保局等六部門近日聯(lián)合印發(fā)《2024年醫(yī)保基金違法違規(guī)問題專項整治工作方案》,，要求聚焦虛假診療,、虛假購藥、倒賣醫(yī)保藥品等欺詐騙保違法犯罪行為，針對骨科,、血透等重點領域,，在全國范圍開展專項整治工作。
醫(yī)療保障基金是群眾的看病錢,、救命錢,。近年來，我國出臺一系列法規(guī)制度,，持續(xù)加強醫(yī)�,；鸨O(jiān)管，體現(xiàn)了筑牢醫(yī)�,；鸢踩谰�,、守護好群眾看病錢的決心。
由于醫(yī)保領域違法違規(guī)問題具有廣泛性,、頑固性等特點,，當前我國醫(yī)保基金監(jiān)管形勢仍然嚴峻,。一方面,，騙保手段迭代升級，個別醫(yī)院在虛假用藥,、虛構病歷,、虛記耗材等環(huán)節(jié)分工明確，組織化,、專業(yè)化特征愈發(fā)明顯,。
另一方面，醫(yī)�,；鸨O(jiān)管“跑冒滴漏”現(xiàn)象仍然存在,，違反規(guī)定收費、串換項目收費,、過度診療等情況仍然多發(fā)頻發(fā),。此外，隨著跨省異地就醫(yī)快速普及,，基金監(jiān)管也面臨諸多新情況,。
要堅持問題導向，打出監(jiān)管組合拳,。探索將專項整治與信用管理相結合,，進一步強化定點醫(yī)藥機構自我管理主體責任，促進醫(yī)藥機構不斷完善內部管理制度,，自覺規(guī)范醫(yī)藥服務行為,，合理有效使用醫(yī)保基金，共同維護醫(yī)�,；鸢踩�,。健全醫(yī)保部門與公安、財政,、衛(wèi)健部門的數(shù)據(jù)共享,、線索互移、聯(lián)查聯(lián)辦機制,，強化聯(lián)合懲戒,，推動行業(yè)治理。
還要創(chuàng)新手段,，探索現(xiàn)代化監(jiān)管方式,。相關部門應以全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺為依托，充分運用大數(shù)據(jù)模型篩查分析苗頭性,、傾向性,、趨勢性問題，持續(xù)提升監(jiān)管效率和能力,。同時開展好醫(yī)保反欺詐大數(shù)據(jù)監(jiān)管應用試點工作,，探索藥品追溯碼在醫(yī)保基金監(jiān)管中的應用,，加快構建更多高效管用的大數(shù)據(jù)模型,，推動大數(shù)據(jù)監(jiān)管取得突破性進展。（本文來源：經濟日報 作者：吳佳佳）
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