農(nóng)村地區(qū)是實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略和鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略相結(jié)合的重要場(chǎng)域,。歲末年關(guān)，記者在甘肅省走訪看到,，多地通過深化醫(yī)改和強(qiáng)基層等方式,，進(jìn)一步減輕了群眾就醫(yī)用藥負(fù)擔(dān)。但要鞏固基層首診、雙向轉(zhuǎn)診,、急慢分治,、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療格局，還需要解決鄉(xiāng)村留不住患者和留不住基層衛(wèi)生人才等難題,，讓健康防線筑得更加牢靠,。

　　健康屏障讓群眾有“醫(yī)”靠

　　52歲的張自福家住張掖市臨澤縣倪家營(yíng)鎮(zhèn)黃家灣村，2023年查出胃癌后,，當(dāng)?shù)馗刹繉⑵浼{入防止返貧動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)象,。2024年張自福住院、門診花費(fèi)1.3萬元,，經(jīng)過基本醫(yī)療,、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等報(bào)銷后,，個(gè)人自付僅2000元,。

　　隨著藥品集中帶量采購提質(zhì)擴(kuò)面，群眾吃藥貴也進(jìn)一步緩解,。臨澤縣人民醫(yī)院藥劑科主任安憲說,，西北農(nóng)村高血壓、糖尿病患者居多,。集中帶量采購后,，降血脂常用藥阿托伐他汀鈣從每盒42.77元降至不足4元，高血壓常用藥硝苯地平控釋片由單價(jià)23元降至4.2元,，大幅緩解了“三高”群體吃藥貴,。

　　構(gòu)建分級(jí)診療體系，就是要實(shí)現(xiàn)“小病不出村”,。對(duì)于基層患者的就醫(yī)需求,，基層村醫(yī)能否兜得住、接得穩(wěn),？

　　慶陽市樊家川鎮(zhèn)慕家河村村醫(yī)曹國(guó)鴻說,，自從當(dāng)?shù)貙⒋遽t(yī)納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一體化管理后，他每月去衛(wèi)生院臨床實(shí)踐至少4次,，培訓(xùn)次數(shù)也增多,，問診能力相應(yīng)提升�,！斑^去應(yīng)對(duì)帶狀皰疹患者,，我只會(huì)用輸液應(yīng)對(duì)，但如今,，能熟練運(yùn)用拔罐,、刺血等中醫(yī)技術(shù)治療,。”

　　甘肅持續(xù)建強(qiáng)村醫(yī)隊(duì)伍,，提升其醫(yī)療服務(wù)水平,，為營(yíng)造“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診,、急慢分治,、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療環(huán)境創(chuàng)造了基礎(chǔ)。

　　數(shù)月前,，張掖市甘州區(qū)黨寨鎮(zhèn)花家洼村村民趙大有懷疑自己有慢性胃炎,，跑到村衛(wèi)生室買藥，并自述有胸悶,，村醫(yī)包海發(fā)現(xiàn)這是急性心梗的癥狀,，緊急上報(bào)后，救護(hù)車將趙大有送往市級(jí)醫(yī)院就醫(yī),。

　　一些需要省外專家診斷的疾病,，醫(yī)聯(lián)體發(fā)揮橋梁作用，盡可能讓患者少跑腿,。張掖市第二人民醫(yī)院發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體主導(dǎo)作用,，向上與北京協(xié)和醫(yī)院等建立遠(yuǎn)程會(huì)診合作關(guān)系，向下幫扶縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，為基層患者打通綠色會(huì)診通道,。“會(huì)診平臺(tái)吸納了300多名全國(guó)各地的專家資源,，我們處理不了的疑難病癥,，把影像、病歷發(fā)過去,，可由北京專家遠(yuǎn)程給出診斷意見,，患者不出市就能享受專家服務(wù)�,！痹洪L(zhǎng)趙致臻說,。

　　兩難境地困擾鄉(xiāng)村健康保障

　　記者采訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，留不住患者和留不住基層衛(wèi)生人才的老問題,，依然影響著鄉(xiāng)村健康保障的成色和底氣,。

　　一是留住患者難，不管患大病小病都想直奔省市醫(yī)院,。甘州區(qū)黨寨鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)孫旦說,，市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展快、創(chuàng)傷小,，老百姓更愿意去,。甘州區(qū)衛(wèi)生健康局副局長(zhǎng)楊軍認(rèn)為,，各地市級(jí)醫(yī)院迅速發(fā)展，對(duì)基層醫(yī)患產(chǎn)生“虹吸效應(yīng)”,，導(dǎo)致基層病源量減少。

　　不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例差距較小,，是患者無序就醫(yī),、越級(jí)診療的另一個(gè)重要原因。以張掖市為例,，2024年一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)居民住院報(bào)銷比例為85%,，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%,。受訪者說,，部分患者自認(rèn)為“不差錢”，就醫(yī)寧可“往上跑”,。

　　由于留不住患者,，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)量增長(zhǎng)慢，外科多有萎縮,。記者在張掖市,、玉門市3家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)現(xiàn)，曾每周開展的囊腫,、闌尾炎等外科小手術(shù),，已多年停止運(yùn)轉(zhuǎn)�,！案手輩^(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每日手術(shù)量在個(gè)位數(shù),，而市級(jí)醫(yī)院一天多則50臺(tái)左右，其中一半以上是縣區(qū)級(jí)醫(yī)院可以做的,�,！睏钴娬f。

　　縣外就診率高造成一些地區(qū)醫(yī)保資金超支,。臨澤縣醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示,，由于赴外就醫(yī)人次逐年增長(zhǎng)等原因，2023年臨澤縣醫(yī)�,；�金超��3559萬元,，2024年前三季度縣域外就診的三成就醫(yī)者，花掉了全縣六成醫(yī)保統(tǒng)籌資金,。

　　二是留住基層衛(wèi)生人才難,，年齡斷層隊(duì)伍不穩(wěn)比較突出。近幾年,，甘肅省通過采取引進(jìn)培養(yǎng),、培訓(xùn)進(jìn)修,、一體化管理、擇優(yōu)納入編制,、解決養(yǎng)老,、訂單定向生培養(yǎng)等多種措施，有效改善了村醫(yī)學(xué)歷和診療能力,，緩解了基層衛(wèi)生人才短缺,，使這一支重要的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍趨于穩(wěn)定。

　　但記者采訪發(fā)現(xiàn),，還有一些地方村醫(yī)隊(duì)伍結(jié)構(gòu)失衡,，新鮮血液少。黨寨鎮(zhèn)共有近30名在崗村醫(yī),，其中三分之二的村醫(yī)年齡在50歲以上,，40歲以下者僅有一人。

　　玉門市花海鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)藺建忠說,，衛(wèi)生院年輕人員流動(dòng)性大是種常態(tài),。應(yīng)屆畢業(yè)生分配到單位，既要帶教還要進(jìn)修,，不能勝任本崗位工作,，出現(xiàn)高分低能現(xiàn)象，難以形成儲(chǔ)備力量,，護(hù)理崗位的流動(dòng)性尤為明顯,，全院的護(hù)理團(tuán)隊(duì)“一年換兩批，還很不穩(wěn)定”,。

　　一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)向記者表示,，基層“缺編少編”現(xiàn)象較為多見，衛(wèi)生院要維持運(yùn)轉(zhuǎn),，只能源源不斷地補(bǔ)錄聘用人員,。“但基層聘用人員編制情結(jié)重,，職業(yè)認(rèn)同感較低,，寧可在城里拿兩三千元工資，也不愿意在鄉(xiāng)鎮(zhèn)拿四五千元,，有人前腳考取執(zhí)業(yè)證,，后腳便想跳槽�,！碧A建忠說,。

　　提高基層崗位吸引力

　　2023年，中共中央辦公廳,、國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》（下稱《意見》）,，提出強(qiáng)化縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌和布局優(yōu)化,、發(fā)展壯大鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍等工作任務(wù)。

　　緊密型縣域醫(yī)共體改革能有效助推人才,、資金,、技術(shù)、患者下沉,。藺建忠說,，應(yīng)把縣級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的利益緊密捆綁，整合優(yōu)化縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生資源,，打破彼此獨(dú)立運(yùn)行壁壘，實(shí)現(xiàn)信息資源共享互通,，由醫(yī)共體牽頭醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)務(wù)人員開展常規(guī)培訓(xùn),，形成“上下聯(lián)、信息通,、人才動(dòng)”的縣域醫(yī)療新體系,，引導(dǎo)資源和患者向鄉(xiāng)村兩級(jí)下沉，提高基層首診率,，節(jié)約醫(yī)保資金,。

　　“還需要根據(jù)各地實(shí)際適度拉開報(bào)銷比例差距，發(fā)揮醫(yī)保資金撬動(dòng)作用,，將一二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例的差距保持在10個(gè)點(diǎn),，引導(dǎo)患者有序就醫(yī)�,！睏钴娬f,。

　　加強(qiáng)基層隊(duì)伍建設(shè)必須推動(dòng)“人才興醫(yī)”，而提升崗位吸引力是壯大鄉(xiāng)村衛(wèi)生隊(duì)伍的治本之策,。

　　張掖市衛(wèi)生健康委副主任李明說,，希望能繼續(xù)擴(kuò)大農(nóng)村訂單定向生培養(yǎng)規(guī)模，按人口分布情況提高鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助,�,！稗r(nóng)村人口空心化較重，常住人口在三四百人的村莊,，村醫(yī)收入也就三四萬,，村醫(yī)補(bǔ)助若執(zhí)行一刀切，則不利于留住人才,�,！�

　　針對(duì)基層缺編少編狀況，基層醫(yī)務(wù)人員希望落實(shí)好《意見》提出的以縣為單位,，每5年動(dòng)態(tài)調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制總量,，盤活用好存量編制,。“用好縣域編制資源,，結(jié)合實(shí)際動(dòng)態(tài)調(diào)整,，以穩(wěn)定人員隊(duì)伍�,！碧A建忠說,。

　　孫旦說，基層高級(jí)職稱崗位難以滿足衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評(píng)聘需求,，中青年衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才因無空缺崗位無法參與高級(jí)職稱評(píng)審的情況普遍,，一定程度影響了衛(wèi)生人才隊(duì)伍的穩(wěn)定性，期盼增加職稱聘任的崗位,，提高職稱崗位設(shè)置比例,，拓寬基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的職業(yè)發(fā)展空間。（記者 梁軍 任延昕 蘭州報(bào)道）