國(guó)家醫(yī)保局1月17日在京召開(kāi)“保障人民健康 賦能經(jīng)濟(jì)發(fā)展”主題新聞發(fā)布會(huì),，國(guó)家醫(yī)保局各部門主要負(fù)責(zé)人介紹了去年醫(yī)保各項(xiàng)工作的總體情況及2025年的工作安排,。

　　國(guó)家醫(yī)保局規(guī)財(cái)法規(guī)司司長(zhǎng)蔣成嘉介紹,，2024年我國(guó)醫(yī)保基金收支平衡,、略有結(jié)余,，醫(yī)�,；�金安全可持續(xù)。

　　一是基金收入“穩(wěn)”,。全國(guó)基本醫(yī)�,；�金總收��3.48萬(wàn)億元，同比增長(zhǎng)4.4%,。其中,，職工醫(yī)保基金收入2.37萬(wàn)億元,，居民醫(yī)�,；�金收��1.11萬(wàn)億元。

　　二是基金支出“穩(wěn)”,。全國(guó)醫(yī)�,；�金總支��2.97萬(wàn)億元，同比增長(zhǎng)5.5%,。支出過(guò)快增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)有所遏制,，支出增速與收入增速的協(xié)調(diào)性有所增強(qiáng)，支出增長(zhǎng)與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的增速協(xié)調(diào)性也有所改善,，為減輕廣大參�,；颊呔歪t(yī)購(gòu)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)提供了有力保障。

　　三是基金結(jié)余“穩(wěn)”,。全國(guó)醫(yī)保統(tǒng)籌基金當(dāng)期結(jié)余0.47萬(wàn)億元,，其中職工醫(yī)保結(jié)余4164億元，居民519億元,；統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存3.87萬(wàn)億元,，其中職工醫(yī)保3.05萬(wàn)億元，居民醫(yī)保0.82萬(wàn)億元,，醫(yī)保管理質(zhì)效持續(xù)提升,。

　　同時(shí)，統(tǒng)籌基金共濟(jì)作用有新進(jìn)展,。在全部基金支出中,，統(tǒng)籌基金支出占比比2023年提高2個(gè)百分點(diǎn)，達(dá)到80.3%,，基金共濟(jì)效能進(jìn)一步增強(qiáng),。門診保障、生育醫(yī)療保障持續(xù)取得新進(jìn)展,，全國(guó)基本醫(yī)保門診結(jié)算達(dá)到67億人次,，同比增長(zhǎng)19%，生育保險(xiǎn)基金待遇支出1432億元,，同比增長(zhǎng)33.9%,。

　　國(guó)家醫(yī)保局基金監(jiān)管司司長(zhǎng)顧榮表示,，2024年，國(guó)家醫(yī)保局不斷加大基金監(jiān)管力度,，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保及各類違法違規(guī)行為,。

　　2024年，全國(guó)共追回醫(yī)�,；���275億元,，查實(shí)欺詐騙保機(jī)構(gòu)2008家，聯(lián)合公安機(jī)關(guān)偵辦醫(yī)保案件3018起,，抓獲犯罪嫌疑人10741名,。一批欺詐騙保機(jī)構(gòu)被解除或暫停協(xié)議，并移送公安,、紀(jì)檢等部門立案調(diào)查,。

　　國(guó)家醫(yī)保局進(jìn)一步強(qiáng)化大數(shù)據(jù)監(jiān)管。2024年,，研究開(kāi)發(fā)一系列管用有效的大數(shù)據(jù)監(jiān)管模型,，為飛行檢查、打擊欺詐騙保,、精準(zhǔn)監(jiān)管提供有力支撐,。全年通過(guò)“異常住院”“倒賣醫(yī)保藥品”等模型追回醫(yī)保資金近6億元，通過(guò)“男女檢查,、男女用藥”“糖化血紅蛋白”等大數(shù)據(jù)篩查線索追回近1億元，通過(guò)智能監(jiān)管子系統(tǒng),，挽回醫(yī)�,；�金損失31億元。

　　國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長(zhǎng)黃心宇介紹,，在基本醫(yī)保甲乙類藥品目錄的基礎(chǔ)上研究制定丙類目錄,，是完善我國(guó)醫(yī)療保障藥品目錄體系的一次重大嘗試。丙類目錄作為基本醫(yī)保藥品目錄的有效補(bǔ)充,，聚焦因超出“�,；�本”功能定位暫時(shí)無(wú)法納入醫(yī)保目錄但創(chuàng)新程度很高、具有顯著臨床應(yīng)用價(jià)值,、患者獲益顯著的藥品,。在使用范圍上，國(guó)家醫(yī)保局將積極引導(dǎo)支持惠民型商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品將丙類目錄藥品納入產(chǎn)品責(zé)任保障范圍,。

　　據(jù)介紹,，丙類目錄與國(guó)家基本醫(yī)保藥品目錄調(diào)整同步開(kāi)展，計(jì)劃于2025年內(nèi)發(fā)布第一版,。國(guó)家醫(yī)保局將探索優(yōu)化調(diào)整醫(yī)保支付政策,，對(duì)于丙類目錄藥品可不計(jì)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)保自費(fèi)率指標(biāo)和集采中選可替代品種監(jiān)測(cè)范圍,，符合條件的病例原則上可不納入按病種付費(fèi)范圍，實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi),。

　　藥品集中帶量采購(gòu)是廣大人民群眾關(guān)心的問(wèn)題,。國(guó)家醫(yī)保局價(jià)格招采司司長(zhǎng)丁一磊表示，集采起到了擠出藥耗價(jià)格虛高水分,、減輕群眾負(fù)擔(dān),、凈化流通環(huán)境的作用。2018年以來(lái),，國(guó)家組織藥品帶量采購(gòu)累計(jì)節(jié)省醫(yī)�,；���4400億元左右，其中用于談判藥使用超3600億元,。也就是說(shuō)“老藥”集采省下來(lái)的錢,，80%用于戰(zhàn)略購(gòu)買創(chuàng)新藥。集采充分發(fā)揮了減負(fù)擔(dān),、騰空間,、促改革的動(dòng)能轉(zhuǎn)換作用，符合促進(jìn)新質(zhì)生產(chǎn)力發(fā)展方向,。

　　據(jù)介紹,，2025年，醫(yī)保部門將持續(xù)深入推進(jìn)藥品,、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu),。國(guó)家層面將在上半年開(kāi)展第十一批藥品集采，下半年開(kāi)展第六批高值醫(yī)用耗材集采,，并適時(shí)啟動(dòng)新批次藥品集采,。同時(shí)在地方層面，預(yù)計(jì)開(kāi)展具備專業(yè)特色的全國(guó)聯(lián)盟采購(gòu)達(dá)到20個(gè)左右,，2025年國(guó)家和聯(lián)盟組織開(kāi)展的藥品集采品種預(yù)計(jì)將達(dá)700個(gè),。

　　發(fā)布會(huì)上，國(guó)家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人還介紹了醫(yī)保支付方式改革,、職工醫(yī)保賬戶共濟(jì),、賦能醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)展、落實(shí)生育支持政策,、強(qiáng)化醫(yī)保服務(wù)等方面的情況,。