《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》出臺,，醫(yī)保目錄將動態(tài)調(diào)整，藥品“有進(jìn)有出”

　　保健藥須自費(fèi) 更多好藥可報(bào)銷

　　閱讀提示

　　醫(yī)保藥品目錄的更迭,，關(guān)乎億萬參保者的福祉,。《暫行辦法》提出,，醫(yī)保用藥既盡力而為,，又量力而行，建立每年調(diào)整一次的動態(tài)調(diào)整機(jī)制,。專業(yè)人士認(rèn)為,，這將有利于提升醫(yī)保基金使用效率,，將更多救命救急的好藥及時納入醫(yī)保,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保用藥規(guī)范、精細(xì),、動態(tài)管理,。

　　保健藥品不得納入醫(yī)保藥品目錄，被列入負(fù)面清單的藥品直接調(diào)出目錄,，價(jià)格偏高且沒有合理理由的藥品可被調(diào)出目錄……繼4月公開征求意見后,，《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》于近日出臺，引發(fā)廣泛關(guān)注,。

　　預(yù)防性疫苗等8類藥品不納入醫(yī)保

　　但并非疫苗以后都要自費(fèi)

　　《暫行辦法》將藥品分為“納入”“不納入”“直接調(diào)出”“可以調(diào)出”4類,。據(jù)了解，備受大家關(guān)注的部分，是不納入類藥品,。

　　按照新規(guī),，以下藥品不納入藥品目錄：主要起滋補(bǔ)作用的藥品；含國家珍貴,、瀕危野生動植物藥材的藥品,；保健藥品；預(yù)防性疫苗和避孕藥品,；主要起增強(qiáng)性功能,、治療脫發(fā)、減肥,、美容,、戒煙,、戒酒等作用的藥品,；因被納入診療項(xiàng)目等原因，無法單獨(dú)收費(fèi)的藥品,；酒制劑,、茶制劑，各類果味制劑,，口腔含服劑和口服泡騰劑等,。

　　疫情防控的特殊時期，“疫苗”牽動著人們的敏感神經(jīng),。對于預(yù)防性疫苗等藥品不納入醫(yī)保藥品目錄的規(guī)定,，有人茫然不解，甚至有自媒體解讀為“現(xiàn)在免費(fèi)接種的疫苗以后要自費(fèi)”,。

　　對此,，受訪專家表示這系誤讀。中國社科院經(jīng)濟(jì)研究所研究員朱恒鵬說,，我國疫苗主要分為第一類疫苗和第二類疫苗,。第一類疫苗是政府免費(fèi)向公民提供的疫苗，像人們熟知的卡介苗,、脊髓灰質(zhì)炎疫苗,、百白破疫苗等均屬于這類疫苗，適齡人群可以免費(fèi)接種,。

　　《社會保險(xiǎn)法》規(guī)定,，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目,、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用,，從基本醫(yī)保基金中支付，而應(yīng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的費(fèi)用并不納入醫(yī)保支付范圍,。朱恒鵬告訴記者,，第一類疫苗的資金來自于公共衛(wèi)生資金，而非醫(yī)保,。

　　“《暫行辦法》中提到的預(yù)防性疫苗是第二類疫苗,，這類疫苗由公民自費(fèi)且自愿受種?！敝旌泫i介紹道,，常見預(yù)防性疫苗有流感疫苗、人乳頭狀瘤病毒（HPV）疫苗等,。

　　過去,，有些地方要求不嚴(yán)，致使參保人能用醫(yī)保個人賬戶里的錢,，在定點(diǎn)藥店購買滋補(bǔ),、保健類藥品。對此,，清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院教授楊燕綏認(rèn)為,，這是醫(yī)保用藥管理粗放的表現(xiàn)。

　　“醫(yī)保用藥‘?；尽?，其藥品目錄中的藥品應(yīng)符合臨床必需、安全有效,、價(jià)格合理等基本條件,。”在楊燕綏看來,，將這8類藥品“踢”出藥品目錄,，是醫(yī)保用藥精細(xì)化管理、發(fā)揮基本醫(yī)保保障功能的體現(xiàn),。

　　建立每年一調(diào)的動態(tài)調(diào)整機(jī)制

　　實(shí)現(xiàn)藥品“有進(jìn)有出”,，把錢花在刀刃上

　　不過，進(jìn)入醫(yī)保藥品目錄中的藥品并非進(jìn)入“舒適區(qū)”,?！稌盒修k法》提出，建立完善動態(tài)調(diào)整機(jī)制,，原則上每年調(diào)整一次,。

　　這就要求國家醫(yī)保局根據(jù)醫(yī)保藥品保障需求、醫(yī)?；鸬氖罩闆r,、承受能力,、目錄管理重點(diǎn)等因素，確定當(dāng)年醫(yī)保藥品目錄調(diào)整的范圍和具體條件,，研究制定調(diào)整工作方案,。對企業(yè)申報(bào)且符合條件的藥品納入調(diào)整范圍。

　　記者梳理發(fā)現(xiàn),，我國自2000年第一版國家醫(yī)保藥品目錄制訂以來,，先后于2004年、2009年,、2017年,、2019年進(jìn)行過修訂。就在《暫行辦法》公布后不久,，《2020年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案（征求意見稿）》公開征求意見,，與新冠肺炎相關(guān)的呼吸系統(tǒng)疾病治療用藥、第二批國家集采中選藥品等有望納入2020年醫(yī)保目錄擬新增藥品范圍,。

　　目前,，我國基本實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保。朱恒鵬認(rèn)為,，平衡患者的臨床需求和醫(yī)?；鸬某惺苣芰?，成為醫(yī)保管理部門的重大考驗(yàn),，也是醫(yī)保藥品目錄調(diào)整的重要考量。

　　“早些年醫(yī)保藥品目錄調(diào)整間隔時間較長,，滯后于臨床新藥的上市速度,，導(dǎo)致一些藥品無法及時進(jìn)入醫(yī)保，增加患者用藥負(fù)擔(dān),?！睏钛嘟椪J(rèn)為，建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制,、加快調(diào)整頻率,，將能及時回應(yīng)患者需求，釋放更多紅利,。

　　同時,，醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整并非“只進(jìn)不出”，而是“有進(jìn)有出”,。經(jīng)專家評審等程序后,，被藥品監(jiān)管部門撤銷的藥品、價(jià)格明顯偏高且沒有合理理由的藥品,、臨床價(jià)值不確切可以被更好替代的藥品等,，將被調(diào)出醫(yī)保藥品目錄,。

　　楊燕綏認(rèn)為，如此一來,，有利于優(yōu)化結(jié)構(gòu),，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鹬С觥膀v籠換鳥”，將更多慢性疾病用藥、癌癥和罕見病等重大疾病用藥納入醫(yī)保,，把錢花在刀刃上。

　　在醫(yī)保藥品目錄調(diào)整的程序上,，《暫行辦法》提出,，除中藥飲片采用專家評審方式外，其他藥品采用企業(yè)申報(bào),、專家評審,、談判或準(zhǔn)入競價(jià)、公布結(jié)果的程序調(diào)整,。

　　對于這些規(guī)定,，朱恒鵬認(rèn)為，事實(shí)上在近幾年的醫(yī)保藥品談判中一直在采用,，這次通過部門條例和規(guī)章的形式確定下來,，意味著醫(yī)保藥品目錄調(diào)整進(jìn)入常態(tài)化，醫(yī)療用藥管理將更加規(guī)范化和透明化,。