新華社北京10月22日電（記者徐鵬航）醫(yī)保基金監(jiān)管亮劍,，守好百姓看病錢,。22日，醫(yī)?；鸨O(jiān)管藍(lán)皮書(shū)《中國(guó)醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理發(fā)展報(bào)告（2023～2024）》在京發(fā)布,。記者從發(fā)布會(huì)上了解到，國(guó)家醫(yī)保局飛行檢查已覆蓋全國(guó)所有省份,，今年1月至9月,，全國(guó)各級(jí)醫(yī)保部門(mén)共追回醫(yī)保資金160.6億元。

　　關(guān)乎約13.34億參保人,，醫(yī)?；鸨O(jiān)管跑出“加速度”——

　　從拉攏參保人虛假住院,，到混淆性別騙保,，再到異常高住院率背后的騙保……今年以來(lái),，國(guó)家醫(yī)保局持續(xù)加大飛行檢查力度,，通過(guò)年度例行飛檢和“四不兩直”專項(xiàng)飛檢相結(jié)合的方式，充分發(fā)揮飛行檢查“利劍”作用,。

　　國(guó)家醫(yī)保局基金監(jiān)管司副司長(zhǎng)謝章澍介紹,，截至9月，今年國(guó)家飛檢已檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)500家,，查出涉嫌違規(guī)金額22.1億元,。

　　近期，一系列規(guī)章制度出臺(tái),，建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度,，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員實(shí)行“駕照式記分”,；加強(qiáng)醫(yī)保基金社會(huì)監(jiān)督員管理工作,，強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督,；加強(qiáng)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理……醫(yī)保基金監(jiān)管更加“有章可循”,，織密織緊醫(yī)?；鸬摹氨Ｗo(hù)網(wǎng)”。

　　不讓看病錢變“唐僧肉”,，大數(shù)據(jù)模型來(lái)加持——

　　截至2023年8月底,，全國(guó)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)達(dá)107.8萬(wàn)家。如何精準(zhǔn)監(jiān)管,，“有的放矢”,？

　　藍(lán)皮書(shū)建議，深化醫(yī)保大數(shù)據(jù)應(yīng)用,，進(jìn)一步提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力。

　　國(guó)家醫(yī)保局堅(jiān)持傳統(tǒng)監(jiān)管方式和現(xiàn)代化監(jiān)管方式相結(jié)合,，持續(xù)發(fā)揮大數(shù)據(jù)模型的作用,，篩查分析苗頭性、傾向性,、趨勢(shì)性問(wèn)題,，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)打擊，推動(dòng)大數(shù)據(jù)監(jiān)管取得突破性進(jìn)展,。

　　今年以來(lái),，國(guó)家醫(yī)保局根據(jù)大數(shù)據(jù)模型線索，開(kāi)展專項(xiàng)飛檢的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)達(dá)到185家,，查實(shí)欺詐騙保機(jī)構(gòu)111家,。

　　問(wèn)題清單“自查自糾”，多部門(mén)“上下協(xié)同”——

　　今年以來(lái),，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)自查自糾,，已主動(dòng)退回醫(yī)保基金近36.2億元,。

　　北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)處副處長(zhǎng)劉憶表示,，公立醫(yī)院要切實(shí)落實(shí)醫(yī)保基金監(jiān)管的主體責(zé)任,，建立健全內(nèi)部管理制度,，不斷提升基金使用的安全性。

　　中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、藍(lán)皮書(shū)主編應(yīng)亞珍指出,，要進(jìn)一步建立健全基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制,，強(qiáng)化部門(mén)綜合監(jiān)管機(jī)制。

　　謝章澍表示,，下一步,，國(guó)家醫(yī)保局將從推動(dòng)飛行檢查擴(kuò)面、做實(shí)自查自糾,、強(qiáng)化大數(shù)據(jù)監(jiān)管,、健全長(zhǎng)效機(jī)制、加大曝光力度等方面持續(xù)發(fā)力,，堅(jiān)決維護(hù)好醫(yī)?；鸢踩?/p>